Relevancia clínica de los diferentes métodos diagnósticos para citomegalovirus / Clinical relevance of different idagnostic methods in citomegalovirus diagnosis

This review article details the clinical relevance of different diagnostic methods in citomegalovirus diagnosis

Chlamydia trachomatis en las infecciones respiratorias agudas del tracto inferior en menores de 6 meses / Chlamydia trachomatis in low tract acute respiratory infections in infants under 6 months of age

En este trabajo retrospectivo se presentan los resultados de serología para Chlamydia trachomatis, de detección de sus antígenos así como de infecciones mixtas a virus y clamidia en niños menores de 6 meses con neumonía o bronquiolitis internados en hospitales públicos de Buenos Aires. Se estudiaron 297 sueros pertenecientes a dos poblaciones: a) niños con etiología viral y bacteriana negativa y b) niños en los que no se excluyó previamente etiología viral ni bacteriana. Los anticuerpos anti-C. trachomatis (IgG e IgM) se investigaron por enzimoinmunoensayo (EIE), microinmunofluorescencia (MIF) y/o inmunofluorescencia indirecta (IFI). En 145 aspirados nasofaríngeos (ANF) se investigó Virus Sincicial Respiratorio (RSV) y Adenovirus por IFI. En 25 pacientes con diagnóstico de infección reciente por clamidia se determinó antígeno clamidial en el ANF por EIE. Se determinó la presencia de infección reciente por C. trachomatis en el 15 por ciento de los casos (45/297) mediante la detección de IgM específica, seroconversión para IgG en muestras pareadas y/o títulos elevados y estables de IgG. El 29,6 por ciento de los pacientes presentó IgG (88/297). La frecuencia de infección reciente en las dos poblaciones de niños fue similar. En neumonías se registró una frecuencia significativamente mayor de infección reciente por C. trachomatis (24,3 por ciento) que en bronquiolitis (11,6 por ciento) (p<0,007). En el 40 por ciento de los pacientes con infección reciente por C. trachomatis (10/25) se pudo demostrar la presencia de antígeno clamidial en ANF. El 62 por ciento de los niños con infección reciente fueron menores de 2 meses de edad. En el análisis de las historias clínicas no se observaron diferencias significativas entre los niños con infección reciente por C. trachomatis versus los que presentaron diagnóstico negativo. Se detectó RSV en el 37 por ciento de los casos estudiados, Adenovirus en el 4 por ciento e infección mixta RSV-clamidia en el 5,5 por ciento. Estos resultados señalan la importancia en nuestro medio de C. trachomatis en las neumonías y bronquiolitis en menores de 6 meses y sugiere la necesidad de su diagnóstico rápido para instituir el tratamiento específico.

Virus sincicial respiratorio en menores de 5 años hospitalizados con infección respiratoria aguda baja / Respiratory syncitial virus in children under 5 years of age with acute lower respiratory infections

Entre julio 1988 y septiembre 1989, durante el período invernal, se investigó la presencia de Virus Sincicial Respiratorio (VSR) en 150niños menores de 5 años con infección respiratoria aguda (IRA) del tracto inferior (bronquiolitis: 56 por ciento; neumonías: 23 por ciento; bronquitis: 21 por ciento) por medio de un método rápido (inmunofluorescencia indirecta) sobre células del aspirado nasofaríngeo obtenido por succión con bomba de vacío. Se detectó antígeno de VSR en el 21,33 por ciento de los casos estudiados. El 25 por ciento de las bronquiolitis, el 17,6 por ciento de las neumonías y el 15,6 por ciento de las bronquitis resultaron positivas para VSR. La mayor frecuencia de positividad en bronquiolitis fue estadísticamente significativa (p<0,01). En neumonías se observó una disminución de la positividad a medida que aumentaba la edad. La distribución por grupo etáreo de los resultados positivos, independientemente del cuadro clínico, mostró una mayor frecuencia de VSR en menores de 23 meses. No se detectó diferencia significativa con respecto al sexo, estado nutricional y vacunación en pacientes con o sin VSR. En el grupo de 0-5 meses, el 42 por ciento de los casos positivos correspondió a menores de 30 días de vida. En 4/5 neonatos con VSR y en 3/12 menores de 12 meses con VSR se detectó la adquisición intrafamiliar de esta infección ya que se registró internación previa de hermanos con VSR en nuestro servicio. Se sugiere la necesidad de contar con métodos rápidos de estudio de la etiología viral en las IRAs a nivel hospitalario, lo que permitirá implementar estrategias más sólidas de control y tratamiento

Etiología de las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en niños menores de 5 años en la ciudad de Buenos Aires / Lower respiratory tract infections in children under five years in Buenos Aires

El presente estudio fue planteado ante la necesidad de identificar los patógenos implicados en las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior (IRA) adquiridas en la comunidad y para una población infantil urbana. La muestra estudiada comprendió 1230 pacientes menores de 5 años de edad con IRA, asistidos en tres hospitales públicos de la ciudad de Buenos Aires y alrededores entre 1984 y 1988, a los cuales se les efectuó pruebas diagnósticas convencionales y rápidas en sangre, secreción nasofaríngea, orina y líquido pleural. El estudio realizado permitió obtener diagnóstico etiológico en el 44,4 por ciento de los casos estudiados. La mayor frecuencia correspondió a agentes patógenos virales (30,2 por ciento), seguidos de bacterianos (10,9 por ciento) y de infecciones mixtas virus-bacteria (3,3 por ciento). El virus más frecuentemente detectado fue el virus sincicial respiratorio (VSR) asociado fundamentalmente a bronquiolitis, seguido por adenovirus, parainfluenza 1 y 3 e influenza A y B. La bacteria más frecuentemente detectada fue Streptococcus pneumoniae especialmente asociada a neumonías, seguida por Haemophilus influenzae b, Mycoplasma pneumoniae y Bordetella pertussis. Se pudo observar que a menor edad del niño fue mayor la frecuencia de detección viral. Los agentes bacterianos fueron más frecuentes en niños mayores de 12 meses. Estos resultados, limitados por la metodología empleada, pueden ser explicados por una distribución significativamente diferente de los casos de neumonía bacteriana, más frecuente en niños mayores de 24 meses

Infecciones respiratorias agudas bajas en población pediátrica: detección de antígeno de Chlamydia trachomatis / Lower acute respiratory infections in pediatrics: Chlamydia trachomatis antigen detection

El objetivo de este estudio fue determinar la importancia de Chlamydia trachomatis como agente etiológico en infecciones respiratorias agudas (IRA) en lactantes. Se seleccionaron 161 aspirados nasofaríngeos (ANF) de niños menores de 6 meses de edad con diagnóstico clínico de neumonía, o bronquiolitis en los que se investigó la presencia de antígeno de Ch.trachomatis por enzimoinmunoensayo (Chlamydiazyme, Abbott). Se conformaron dos grupos de niños con diagnóstico de IRA, 77 con diagnóstico etiológico viral o bacteriano y 84 niños en los que no se pudo identificar el agente patógeno. Se detectó antígeno de Ch. trachomatis en 45 de los 161 ANF estudiados (27,9 por ciento). De los 77 niños con IRA viral o bacteriana, el 36,4 por ciento resultó positivo para Ch. trachomatis mientras que en los 84 niños sin diagnóstico etiológico, el 20,2 por ciento fue positivo para Ch. trachomatis. La mayor frecuencia de detección de antígeno de Ch. trachomatis en niños con infección viral o bacteriana fue estadísticamente significativa. Con respecto a los diagnósticos clínicos, se detectó Ch. trachomatis en el 32,6 por ciento de las bronquiolitis y en el 25,4 por ciento de las neumonías totales estudiadas. Considerando exclusivamente las bronquiolitis y neumonías con diagnóstico previo de IRA viral, se detectó Ch. trachomatis en el 45 por ciento y 26 por ciento, respectivamente. Esto indica una elevada frecuencia de infecciones mixtas por Chlamydia-virus, en especial el virus Sincicial Respiratorio. El 64 por ciento (29/45) de los ANF positivos para Chlamydia correspondió a niños menores de 3 meses de edad, aunque se detectaron casos positivos hasta los 5 meses. Los resultados obtenidos señalan la importancia de CH. trachomatis en bronquiolitis o neumonías en niños menores de 6 meses de edad ya sea como único agente o asociada a virus respiratorios, en especial al Sincicial Respiratorio

Aplicabilidad de técnicas rápidas de diagnóstico para la identificación de virus sincicial respiratorio y adenovirus / Applicability of rapid techniques for respiratory sincytial virus and adenovirus detection

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y aplicabilidad en nuestro medio de tres técnicas de análisis virológico rápido, inmunofluorescencia (IF), enzimo-ensayo (ELISA) y detección de genomas virales para diagnóstico de infección respiratoria causada por virus sincicial respiratorio (VSR) y adenovirus, en comparación con el método de aislamiento en cultivo de tejidos. Entre 1984 y 1988 se estudiaron 1230 aspirados nasofaríngeos (ANF) provenientes de niños menores de 5 años con infección aguda del tracto respiratorio inferior. En los ANF se determinó la presencia de antígenos de VSR y adenovirus por IF indirecta y ELISA y se intentó el aislamiento en cultivo de células Hep-2 y MRC-5 (considerado como método patrón). Para VSR, la especificidad y la sensibilidad de la IF con respecto al aislamiento en cultivo fue de 94,3 por ciento y 87,7 por ciento, respectivamente. Para adenovirus, en cambio se obtuvo una sensibilidad y especificidad del 33,3 por ciento y 99,9 por ciento. Con la técnica de ELISA se obtuvo para VSR una sensibilidad del 96,3 por ciento y una especificidad del 91,5 por ciento y para adenovirus 18,2 por ciento y 99,7 por ciento respectivamente. La técnica de hibridación en punto se desarrolló para su uso experimental en el diagnóstico de infecciones por adenovirus sobre 1002 ANF. La misma demostró tener una alta especificidad (96,5 por ciento) y una buena sensibilidad (85,7 por ciento). El costo estimado del IF fue aproximadamente la mitad que el aislamiento del cultivo. Estos resultados señalan a la IF como técnica de elección para el diagnóstico rápido de VSR, pero no para adenovirus, para el cual el aislamienmto en cultivo y la hibridación resultaron las mejores técnicas. La IF para el diagnóstico rápido para VSR debería ser implementado a nivel asistencial en hospitales pediátricos debido a que es el principal patógeno involucrado en la infección respiratoria aguda de las vías aéreas inferiores en niños menores de 5 años